התאבדות היא סיום טרגי לחיים שבמקרים רבים ניתן למנוע. היא מהווה בעיית בריאות ציבורית בסדר גודל ניכר בארצות הברית, המתרחשת בשיעור כמעט פי שניים מזה של רצח. מ-1999 עד 2016, שיעורי ההתאבדות עלו בהתמדה כמעט בכל מדינות באיחוד. הבנת ההתנהגות האנטי-חיים הפרוורטית הזו, כמו גם פעולות הרס עצמי אחרות שלעתים קרובות קודמות למעשה הסופי היא דאגה חשובה לעוסקים בתחום בריאות הנפש. החיזוי והמניעה של התאבדות הם מורכבים ומאתגרים; עם זאת, אלו לא יעדים בלתי אפשריים.
לפני מספר שנים, עמיתיי ואני גילינו צוהר ייחודי לבעיה הסבוכה הזו. על ידי העלאת וזיהוי תהליך החשיבה השלילית המופנמת - אותו כינתי 'הקול' - יחד עם ההשפעות הכואבות הנלוות לו, הצלחנו לפתח מסגרת תיאורטית ומתודולוגיה המאירה את הפסיכודינמיקה של ההרס העצמי.
הפסיכודינמיקה של התנהגות הרס עצמי והתאבדות
אנשים רוכשים תחושת עצמי בהקשר בין אישי. למרבה הצער, זה אותו הסביבה החברתית שבו תחושת העצמי העדינה הזו נשברת. חלוקה זו של התודעה משקפת את הפיצול הבסיסי בין כוחות המייצגים את העצמי (מערכת העצמי) לבין אלו שמתנגדים לה או מנסים להרוס אותה (המערכת האנטי-עצמית). בדרגות שונות, כל האנשים הם גם הם עצמם או אויב אינטימי לעצמם. במקרה של התאבדות, האיבה הזו מגיעה לממדים אפיים.
למרבה האירוניה, המאבק הנואש של הילד לשמור על שלמות ושלמות הוא זה שמייצר את הפיצול הזה. בגלל הבדל הכוח והגודל ביחס להוריהם, יחד עם תלות מוחלטת בהם להישרדות, ילדים נוטים להרגיש פגיעים וחסרי אונים. כדי להימנע מתחושות כואבות של חוסר אונים וחוסר ביטחון, הם מזדהים באופן לא מודע עם הוריהם החזקים ומשלבים עמדות הוריות שליליות והתנהגויות הרסניות המכוונות כלפיהם. הם חושבים על עצמם כרעים, לא אהובים ובלתי ראויים, משום שהחלופה של תפיסת ההורה כלא מספק, פוגע או דוחה על הסף מאיימת מדי. הם מפנימים את הגישות הביקורתיות והעונשיות הללו בזמנים שהם במיוחד מלחיצים או פוגעניים, לעתים קרובות כשההורים שלהם במצב הכי גרוע שלהם. במצבים קיצוניים של טראומה או התעללות, תוקפנות הורית ומשאלות מוות משולבות בעצמי ומתגבשות בצורה של דיאלוג פנימי או קול אכזרי, שמאוחר יותר, בגיל ההתבגרות או בבגרות, מביא לתהליך אובדני.
הקול בהתנהגות הרס עצמי והתאבדות
ישנם סימנים ניתנים לזיהוי מסוימים של סיכון או כוונה אובדנית שניתן לזהות ברעיונות אובדניים, כלומר מחשבות הרסניות כלפי עצמו ו/או אחרים. כאשר עמיתיי ואני ראיינו אנשים מדוכאים ו/או אובדניים, גילינו שהם מסוגלים לזהות את דרכי החשיבה המזיקות הללו על עצמם וקשורות בקלות למושג הקול. באופן דומה, בראיונות שלו עם 50 ניצולים מניסיונות התאבדות שעלולים להיות קטלניים, ריצ'רד הקלר (1994) הבחין כי המשיכה להתאבדות 'מגיעה לעתים קרובות בצורת קול... הקול הזה גדל בעוצמתו עם הלחץ של מסע ההתאבדות. היא דורשת יותר ויותר להישמע מעל כל דבר אחר, והיא מתחילה לתפוס חלק גדול יותר מנפשו של האדם עד שהיא חונקת קולות סבירים יותר לגמרי' (עמ' 74).
הרצף של מחשבות והתנהגויות הרס עצמי
תהליך הקול מתקיים לאורך רצף של אינטנסיביות, החל מביקורת עצמית קלה ועד למחשבות כועסות ופוגעות בעצמו. אצל אנשים מתאבדים, המחשבות הללו משתנות, בשלב מסוים, מהאשמה עצמית אשמה להתקפות עצמיות הרסניות וצווים לגרום נזק לעצמי. התאבדות היא התוצאה הסופית של פעולה על הקצה הקיצוני של הרצף של תהליך החשיבה השלילי הזה.
אם אנחנו רוצים לזהות בצורה יעילה יותר קורבנות התאבדות פוטנציאליים, עלינו להכיר בכוונה ההרסנית העצמית העמוקה של הקול שעומדת בבסיס סגנונות חיים עוינים. לקוחות שרואים בהתאבדות את 'הפתרון הטוב ביותר' אינם מבססים את תפיסתם על חשיבה רציונלית, אלא על תהליכים קוגניטיביים לא רציונליים וזדוניים. לסיכום, פיתחתי את ההשערות הבאות לגבי הקשר בין תהליך הקול והתנהגות הרסנית עצמית והתאבדות:
(1) קיים קונפליקט בתוך כל פרט בין נטיות המאשרות את החיים לרדוף אחר מטרות באופן פעיל בעולם האמיתי, לבין נטיות הכחשה עצמית, הגנה עצמית, הרס עצמי.
(2) מחשבות נוגדות את העצמי משתנות לאורך רצף של אינטנסיביות, מהתוכחה עצמית קלה ועד להתקפה עצמית חזקה ולרעיונות אובדניים.
(3) התנהגות הרסנית עצמית קיימת על רצף מהכחשה עצמית והגבלה עצמית בקצה האחד ועד לבידוד, שימוש לרעה בסמים, והתנהגויות הרס עצמי חמורות מתמיד, שמגיעות לשיאה בפגיעה גופנית ממשית.
הרצף של מחשבות והתנהגויות הרס עצמי
תהליך הקול מתקיים לאורך רצף של אינטנסיביות, החל מביקורת עצמית קלה ועד למחשבות כועסות ופוגעות בעצמו. אצל אנשים מתאבדים, המחשבות הללו משתנות, בשלב מסוים, מהאשמה עצמית אשמה להתקפות עצמיות הרסניות וצווים לגרום נזק לעצמי. התאבדות היא התוצאה הסופית של פעולה על הקצה הקיצוני של הרצף של תהליך החשיבה השלילי הזה.
אם אנחנו רוצים לזהות בצורה יעילה יותר קורבנות התאבדות פוטנציאליים, עלינו להכיר בכוונה ההרסנית העצמית העמוקה של הקול שעומדת בבסיס סגנונות חיים עוינים. לקוחות שרואים בהתאבדות את 'הפתרון הטוב ביותר' אינם מבססים את תפיסתם על חשיבה רציונלית, אלא על תהליכים קוגניטיביים לא רציונליים וזדוניים. לסיכום, פיתחתי את ההשערות הבאות לגבי הקשר בין תהליך הקול והתנהגות הרסנית עצמית והתאבדות:
(1) קיים קונפליקט בתוך כל פרט בין נטיות המאשרות את החיים לרדוף אחר מטרות באופן פעיל בעולם האמיתי, לבין נטיות הכחשה עצמית, הגנה עצמית, הרס עצמי.
(2) מחשבות נוגדות את העצמי משתנות לאורך רצף של אינטנסיביות, מהתוכחה עצמית קלה ועד להתקפה עצמית חזקה ולרעיונות אובדניים.
(3) התנהגות הרסנית עצמית קיימת על רצף מהכחשה עצמית והגבלה עצמית בקצה האחד ועד לבידוד, שימוש לרעה בסמים, והתנהגויות הרס עצמי חמורות מתמיד, שמגיעות לשיאה בפגיעה גופנית ממשית.
ה-FAST הוא שאלון דיווח עצמי המורכב מ-84 פריטים שנלקחו מ-11 רמות של מחשבות הרס עצמי הדרגתי המתבטאות בפורמט גוף שני, כגון, אתה כישלון. אתה לא מאוד מושך. אתה פשוט לא מתאים. פשוט תישאר ברקע. אתה נטל. לא מגיע לך לחיות כמו מחשבות ציניות על אחרים. למה לצאת איתו(איתה)? הוא (היא) קר, לא אמין. הוא (היא) פשוט ידחה אותך. הפריטים מורכבים מהצהרות קוליות שדווחו על ידי נבדקים במחקרים קליניים ועל ידי מטופלים ומטופלים חוץ במגוון מסגרות.
הסולם משלב גישה ייחודית: במקום להתבקש לדווח על תסמינים, הלקוח מתבקש לאשר את התדירות והחומרה שבהן הוא חווה מחשבות שליליות שונות המופנות כלפיו. כאשר פריטים מוצגים בפורמט הזה, הם מביאים לידי ביטוי אלמנטים של תהליך הרס עצמי שאולי היה חלקי או לגמרי לא מודע.
ניתוח ה-FAST חשף שלושה גורמים של הגברת ההרס העצמי.
1. מחשבות ביקורתיות עצמיות בעוצמה הולכת וגוברת, החל מהצהרות כגון: אתה לא כשיר, אתה טיפש , למחשבות המניבות את ההכחשה העצמית: למה לצאת לחופשה הזו? זה יהיה כזה טרחה ; למחשבות ציניות ועוינות כלפי אחרים: אתה לא יכול לסמוך על גברים/נשים , למחשבות הגורמות לבידוד: פשוט תהיה לבד. אתה חברה אומללה בכל מקרה; מי ירצה להיות איתך ולבסוף למחשבות המביעות בוז עצמי: אידיוט שכמותך! אתה זוחל! לא מגיע לך כלום; אתה חסר ערך!
2. מחשבות התומכות במעגל ההתמכרות, תחילה דוחקות באדם להתמכר, ולאחר מכן תוקפות אותו על אותה התנהגות: פשוט חטף מכה; אתה תהיה רגוע יותר. קדימה לשתות משהו, מגיע לך. ואז, מאוחר יותר: אידיוט חלש רצון !
3. מחשבות המייצגות את כל הספקטרום של השמדה עצמית, מהתאבדות פסיכולוגית, כגון: מחשבות שאומרות לאדם שהוא נטל על אחרים ראה כמה רע אתה גורם למשפחה (חברים) שלך להרגיש. עדיף להם בלעדיך , למחשבות הקשורות לוותר על סדרי העדיפויות והפעילויות המועדפות: מה השימוש? למה לטרוח לנסות? שום דבר לא משנה בכל מקרה, למחשבות על השחתה עצמית: למה שלא תיסע על פני המפריד המרכזי? פשוט תדחף את היד שלך מתחת למסור החשמלי הזה ! לתוכניות אובדניות וצווי מניעה: אתה חייב להשיג כמה כדורים. חשבת על זה מספיק זמן. פשוט תגמור עם זה. זו הדרך היחידה לצאת!
מחקרי מהימנות ותיקוף הראו שה-FAST מבדיל ביעילות בין אנשים אובדניים ולא-אובדניים ברמה גבוהה של מובהקות. במילים אחרות, מחקר אמפירי הוכיח בבירור את כוח הניבוי של מושג הקול בהתאבדות. התהליך פועל גם הפוך; כאשר מטפלים מכירים את ההתנהגות הלא תפקודית של הלקוח בניגוד למטרותיו המוצהרות, הם יכולים גם להסיק את הקולות הבסיסיים. בשנת 1996, ה-FAST התווסף לרפרטואר הכלים המשמשים אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש הן במגזר הפרטי והן במגזר הצבאי להערכת התאבדות, כמו גם לזיהוי החשיבה האיבה השולטת בפעולות ובאורחות חיים אחרים של הרס עצמי.
מסקנה חדשה
האופן שבו אנשים מוגנים נפגעים והאופן שבו הם מתפקדים קשורים קשר הדוק למחשבות מופנמות שליליות. הידע שנצבר באמצעות גישה וזיהוי תהליכי החשיבה הלא מודעים חלקית המניעים אדם אובדני אל המוות יכול לשמש כדי להניע התערבויות מצילות חיים. מכיוון שאמביוולנטיות קיימת כמעט תמיד בקרב אנשים שנמצאים במצב אובדני, יש להציע כל הזדמנות לעזור להם.
במפגשים טיפוליים, אנשים מבטאים את מחשבותיהם השליליות בפורמט של דיאלוג, מנתחים את המקור שלהם ומפתחים חוויות מתקנות כדי לאתגר אותם. זיהוי התוכן הספציפי של חשיבה שלילית ושחרור הרגשות הקשורים של כעס ועצב מספקים להם כלים להתמודד עם ציוויים לפגוע בעצמם. סוג זה של מודעות הוא חיוני בכך שהוא מספק ללקוחות תחושת שליטה בהתנהגויות שהם תפסו בעבר כמעבר לשליטתם.
הפניות
Firestone, R. W., & Firestone, L. (2006). הערכת אבן אש של מחשבות הרס עצמי (מהיר) ידני. לוץ, פלורידה: משאבי הערכה פסיכולוגית.
Heckler, R. A. (1994). מתעורר, חי: הירידה, ניסיון ההתאבדות והחזרה לחיים . ניו יורק: בלנטיין ספרים.